Bệnh nhân nam, 19 tuổi, vào Bệnh viện khám vì lý do: "Chảy máu dai dẳng sau nhổ răng khôn"
Bệnh nhân thấy răng khôn số 38 lung lay từ nhiều tháng, không đau, chỉ thấy tức nhẹ. Đi khám nha sĩ, được chỉ định chụp phim cận chóp và chẩn đoán :”Răng 38 mọc lệch”

Ảnh chụp ngoài mặt khi nhập viện

Phim cận chóp Răng 38 chụp trước khi nhổ, không thể thấy rõ tổn thương xương quanh vùng răng 38

Bệnh nhân đã được chỉ định nhổ răng khôn số 38 tại phòng khám tư. Ngay khi lung lay răng đã chảy máu khá nhiều, bác sĩ đã cố gắng lấy răng ra khỏi huyệt ổ răng nhanh chóng (chỉ trong vòng vài phút) để lập tức khâu cầm máu.
Bệnh nhân được theo dõi ổn định, sau 3 ngày chảy máu xuất hiện ở huyệt ổ răng 38. Bệnh nhân đã đến Bệnh viện A để xử trí cắn gạc cầm máu, ổn định ra về. Đến ngày thứ 5 sau nhổ lại chảy máu tái phát và cũng được xử trí như trên. Đến ngày thứ 12 sau nhổ, bị chảy máu lần thứ 3, bệnh nhân đã được nha sĩ chuyển đến Bệnh viện B khám lại.

13h30 ngày 6/12, bệnh nhân đến Bệnh viện B khám, ngay khi thăm khám Bác sĩ H. thấy tình trạng thiếu máu (da, niêm mạc nhợt), cặn máu đông bám quanh mép, bệnh nhân đã được cho xét nghiệm công thức máu và chụp phim Panorama.

Dấu hiệu phập phồng theo nhịp mạch, doạ vỡ tại huyệt ổ răng 38

14h10 chiều cùng ngày đến khám (ngày 6/12), xét nghiệm công thức máu khi vào viện: thấy có tình trạng thiếu máu vừa: Hồng cầu: 2,83 T/L, Huyết sắc tố: 84 g/L, Hematocrit: 0,256 L/L. Bạch cầu, tiểu cầu bình thường.

Phim chụp Panorama sau nhổ răng 38, thấy không rõ hình ảnh bó mạch thần kinh răng dưới ở bên trái, trong khi bó mạch răng dưới bên phải rất rõ

Bệnh nhân được chỉ định nhập viện ngay lập tức để theo dõi chảy máu. Tuy nhiên, trong đêm trực, bệnh nhân xuất hiện chảy máu ồ ạt từ huyệt ổ răng 38, không thể cầm máu bằng ép gạc, bệnh nhân có dấu hiệu sốc mất máu, lập tức được chuyển khoa cấp cứu, chuyển can thiệp mạch máu, nút mạch.

Kết quả xét nghiệm công thức máu lúc cấp cứu

Xét nghiệm máu cấp cứu thấy: Hồng cầu: 1,76 T/L, Huyết sắc tố: 54 g/L, Hematocrit: 0,167 L/L, tương ứng với tình trạng thiếu máu trung bình. Bệnh nhân đã được xử trí cấp cứu. Chụp mạch khảo sát khối u thấy được cấp máu từ nhiều nguồn xuất phát từ động mạch cảnh ngoài. Xử trí nút mạch sau đó đã giúp bệnh nhân thoát khỏi tình trạng nguy hiểm.

Hình ảnh khối dị dạng mạch máu trong xương hàm (vị trí đã nhổ răng 38) trước khi nút mạch

Hình ảnh sau khi nút mạch cho thấy khối dị dạng mạch đã được kiểm soát tốt

Như vậy, trước khi chỉ định nhổ răng khôn, ngoài thăm khám kỹ các dấu hiệu lâm sàng, việc khảo sát bằng chẩn đoán hình ảnh đầy đủ, chi tiết là rất cần thiết giúp bác sĩ tiên lượng tốt cho thủ thuật và phòng ngừa các tai biến, đặc biệt là khối dị dạng mạch trong xương hàm, khi không có các biểu hiện trên lâm sàng.

Đ.T.H